Propuesta de mecanismos de pagos ex post para reducir la selección de riesgos en el Sistema de Salud colombiano
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Resumen
"En este documento se describen cuatro mecanismos de riesgo compartido entre las aseguradoras y el Estado, que complementan la actual forma de pago por capitación en el sistema de salud colombiano. Estos mecanismos moderan los incentivos que las aseguradoras tienen a seleccionar los afiliados más sanos, a costa de una menor eficiencia. Por medio de simulaciones, el documento busca el mecanismo que
mejor se desempeña en la disyuntiva entre incentivos a la selección y a la eficiencia. El análisis sugiere que el mejor desempeño lo genera el mecanismo de riesgo compartido para pacientes de alto costo. Este mecanismo consiste en que se reembolsa el costo completo de un porcentaje de los pacientes de las aseguradoras. La metodología se aplica también al análisis de los servicios no incluidos en el Plan Obligatorio de Salud. Se encuentra que la actual forma de financiar estos servicios no tiene un buen desempeño."
Abstract
"This paper describes four forms of risk sharing between insurers and the State, which complement the current capitation payment in the Colombian Health System. These mechanisms reduce the incentives for insurers to select the best risks, at the cost of lower level of efficiency. Through simulations, the paper searches the mechanism that performs best in the tradeoff between selection and efficiency incentives.
The empirical analysis suggests that risk sharing for high costs achieves the best performance in the tradeoff. This mechanism fully reimburses a percentage of the most expensive patients for insurers. The methodology is also extended to analyze services not included in the mandatory benefits package. There is evidence that the current method of financing these services does not have a good performance."